​​Малодозная цифровая рентгенографическая установка (МЦРУ) разработана в ИЯФ СО РАН им. Г.И. Будкера в начале 80-х годов прошлого века и стала первым в мире (!) прибором для цифровой проекционной рентгенографии. В условиях пандемии она показала, что не теряет своей актуальности.

Предмет для гордости

Во время обследования на этой установке пациент благодаря высокой чувствительности детектора получает малые дозы облучения. Так, при обследовании органов грудной полости на МЦРУ доза составляет всего 15-25 микрозивертов (при плёночной рентгенографии – не менее 200 мкЗв). Механическое сканирование даёт возможность получать довольно крупные снимки (до 75 см по высоте) без проекционных искажений.

Установка оказалась вполне успешной, были получены необходимые сертификаты и разрешения, а технологию её серийного производства передали ряду предприятий, и не только в России. В своё время МЦРУ стала предметом гордости института. В дальнейшем она претерпела немало модернизаций (смена детектора, совершенствование софта и т.д.), однако в последнее время эти работы приостановлены.

Много лет МЦРУ эксплуатируется в поликлинике института (с 2007 года это филиал Центра новых медицинских технологий). «Сибирь-Н», которая находится в ИЯФе (впрочем, не только здесь), продемонстрировала, что на ней можно диагностировать коронавирусную пневмонию. Об этом корреспондент побеседовал с Юрием Борисовичем ЮРЧЕНКО. Он врач-рентгенолог, заместитель главного врача «Клиники семейного здоровья», участвовал в создании этой установки и давно работает на ней.

На равных с томографией

В начале пандемии в первых официальных медицинских рекомендациях было заявлено, что для диагностики коронавирусной пневмонии должна использоваться только компьютерная томография (КТ), а традиционная проекционная рентгенография, и МЦРУ в том числе, не имеет самостоятельного диагностического значения. По словам Юрия Борисовича, после знакомства с этими рекомендациями он испытал не только удивление, но и некоторый профессиональный протест.

– Всё-таки весь предшествовавший опыт свидетельствовал, что признаки пневмонии должны быть хорошо видны на наших снимках, – рассказывает опытный рентгенолог. – Правда, в тот момент у нас не было возможности посмотреть на реальную COVID19-пневмонию, поскольку пациентов было немного, и они концентрировались в специализированных учреждениях. Смущало и то, что оснащённость компьютерными томографами у нас оставляет желать лучшего, то есть многие пациенты могли бы попасть в сложную ситуацию.

Пытаясь понять, что не так с проекционной рентгенографией и почему она недостаточно хороша для диагностики COVID-19, специалисты предположили, что это может быть связано с характеристиками изображения, получаемого на ияфовской или на других проекционных рентген-установках, которые каким-то образом уступают КТ. Проверяя эту версию, провели небольшое исследование с использованием специальных фантомов, сравнив возможности цифровых рентгеновских установок с различными способами регистрации в ряде медицинских центров. Выяснилось, что характеристики рентгеновского изображения, получаемого на различных установках, включая МЦРУ, примерно сопоставимы и должны надёжно обеспечить диагностику пневмонии. Осталось непонимание, на чём были основаны медрекомендации, о которых речь шла выше.

Covid виден

– В дальнейшем мы получили ответы на наши вопросы, так сказать, естественным путём, – продолжает Юрий Борисович. – Число пациентов с пневмониями, вызванными COVID-19, неуклонно росло и, в конце концов, они стали приходить и в наш кабинет. Появилась возможность видеть эту болезнь на всех этапах её развития. Выяснилось, что начальная стадия коронавирусной пневмонии на проекционных рентген-установках действительно может быть не видна, но не потому, что установка недостаточно хороша, а из-за специфики самой пневмонии. Дело в том, что первые изменения (инфильтрация) появляются в тонком слое на периферии у границы лёгкого. Эта область доступна для компьютерной томографии, но плохо видна на двухмерных снимках. Уже на следующий день эти изменения становятся более объёмными и интенсивными, хорошо визуализируются на МЦРУ. Нам стали понятны некоторые (непринципиальные) ограничения возможностей проекционной рентгенографии в диагностике COVID-пневмонии. Появилась уверенность, что мы способны видеть почти все её стадии. Выяснились и другие закономерности картины ковидной пневмонии, в том числе пресловутое «матовое стекло», то есть очень деликатное расплывчатое снижение прозрачности лёгочной ткани.​

– Ещё одну особенность COVID я бы назвал «игнорированием внутренней структуры лёгких», – отмечает рентгенолог. – Каждое лёгкое разделено на отдельные анатомические элементы, так называемые доли и сегменты, которые имеют собственное кровоснабжение и границы. Обычная бактериальная пневмония крайне редко преодолевает эти границы и остаётся в пределах одного, максимум двух сегментов. COVID19-пневмония вообще «не обращает внимания» на эти ограничения и распространяется по лёгким довольно быстро. Поэтому мы нередко слышим о двусторонних полисегментарных поражениях лёгких, которые приводят к дыхательной недостаточности и другим тяжёлым последствиям.​

​Немного о перспективах

По мере развития ситуации первоначальные рекомендации Минздрава тоже стали меняться, и сейчас вполне допускается традиционная рентгенодиагностика в определении коронавирусной пневмонии.

– Ещё пока нет достаточной статистики, – продолжает Юрий Юрченко, – пневмония развивается у всех индивидуально. Иногда врачи наблюдают совершенно парадоксальное течение этой патологии: человек может чувствовать себя вполне прилично, но на компьютерной томографии, куда пациент попадает по собственной инициативе, обнаруживается коронавирусная пневмония. Есть и обратные примеры: плохое самочувствие, высокая температура, а пневмонии может и не быть. Правда, такая ситуация встречается реже. Закономерные сроки развития заболевания также пока ещё сложно определить.

Если говорить о перспективах, то Юрий Борисович видит их в разработке новой сканирующей рентген-установки на основе принципиально нового теллурид-кадмиевого детектора. Такие детекторы уже существуют и предлагаются для применения в приборах для медицинской диагностики. Эта установка могла бы обеспечить высочайшее качество изображения и стать новым прорывом в области рентген-диагностики.

Беседовала Ирина Онучина.

Фото предоставил Ю. Юрченко

Источники

Малодозный рентген и ковидная пневмония
Навигатор (navigato.ru), 23/10/2020

Похожие новости

  • 19/09/2019

    НГУ и ИЯФ СО РАН представили на форуме «Технопром» инновационную методику лечения рака

    ​​C 18 сентября в рамках VII Международного форума технологического развития «Технопром» Новосибирский государственный университет и Институт ядерной физики им. Г. И. Будкера представят стенд, посвященный совместной работе центра бор-нейрозахватной терапии онкологических заболеваний.
    1275
  • 21/07/2020

    Минобрнауки РФ намерено модернизировать приборную базу Института ядерной физики СО РАН

    Приборная база Института ядерной физики СО РАН нуждается в обновлении. Об этом сообщил министр науки и высшего образования Валерий Фальков во время визита в Новосибирскую область. По его словам, модернизация нужна сейчас, поскольку при участии института реализуется масштабный проект по созданию синхротрона “Сибирский кольцевой источник фотонов” (СКИФ).
    524
  • 29/07/2019

    История Сибири приросла новой культурой

    ​Человеку свойственно недооценивать родной край. Новосибирская область в представлении местных жителей вряд ли входит в число богатых археологическими памятниками мест – не Рим, да и не Крым. Однако вот уже пару десятков лет ученые опровергают стереотипы обывателей.
    963
  • 03/02/2018

    Ученые новосибирского Академгородка представили новейшие достижения СО РАН

    ​​Перед Днем российской науки-2018 три крупнейших института СО РАН – Институт ядерной физики им. Будкера, Институт химической биологии и фундаментальной медицины и Институт гидродинамики им. Лаврентьева  – открыли свои двери для посетителей.
    3921
  • 12/02/2020

    «Открытая лабораторная» в ИЦиГ СО РАН

    ​8 февраля 2020 года в День российской науки прошла четвертая глобальная научно-познавательная и развлекательная викторина по проверке научной грамотности «Открытая лабораторная». Площадки для ее проведения работали в сотне городов и десятках стран, на разных языках.
    375
  • 15/02/2018

    Новосибирская область корректирует задачи: под долгосрочную стратегию развития региона подвели научную основу

    ​В Новосибирской области началась разработка новой редакции стратегии развития региона до 2030 года. Главный акцент - на расширение научной базы и внедрение новых технологий в различные сферы экономики.
    1691
  • 30/04/2020

    Сибирские ученые включаются в перезагрузку НТИ

    Представители Агентства стратегических инициатив (АСИ) рассказали о планах создания новых центров компетенций и о формах поддержки предпринимательства.  Ключевым проектом АСИ является Национальная технологическая инициатива (НТИ) — программа, направленная на становление рынков новой генерации: распределенной энергетики (Energynet), систем искусственного интеллекта (Neironet), персонализированной медицины (Healthnet) и других.
    793
  • 29/12/2018

    Провожая 2018-й: об интересных, ярких и значимых исследованиях сибирских ученых

    ​Специалисты из лаборатории биоинформатики Института вычислительных технологий СО РАН разработали программное обеспечение для создания моделей организма человека и его частей, например сердечно-сосудистой системы.
    2269
  • 31/01/2019

    Выставочный центр СО РАН: лекции, фильмы и экскурсии к Дням науки

    ​В рамках Дней российской науки с 7 по 15 февраля в Выставочном центре СО РАН запланирована серия научно-просветительских мероприятий для посетителей разного возраста. 7 февраля с 14 до 15 часов пройдет лекция «Экзотические деревья Академгородка» к.
    1917
  • 24/09/2019

    Новосибирские физики обсудили с коллегами со всего мира новое в работе с ускорителями частиц

    ​Новосибирские физики делятся опытом с учеными из разных стран. В Институте Ядерной физики - международное совещание: эксперты обсуждают новое в работе с ускорителями частиц. В чем новосибирские исследователи сегодня мировые лидеры? Прототип секции охлаждения электронного кулера для российского коллайдера «Ника», который сейчас строят в Подмосковье, представили в Институте ядерной физики СО РАН новосибирские ученые.
    687