Лучевая терапия позволяет эффективно лечить онкозаболевания. Преодолеть отставание России в этом направлении позволят открытие протонных центров и улучшение технической и кадровой базы радиационной онкологии в целом.

Реализация федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" должна снизить смертность от новообразований к 2025 году до 185 случаев на 100 тыс. населения. Решить эту задачу должно в том числе формирование сети протонных центров. Со следующего года этот наиболее инновационный метод лучевой терапии войдет в программу высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой из средств Федерального фонда Обязательного медицинского страхования (ФФОМС). В 2020 году на финансирование протонной терапии планируется направить 5 млрд руб. и еще 5,5 млрд руб. - в 2021 году, сообщала ранее глава ФФОМС Наталья Стадченко. Такое лечение, по ее словам, ежегодно смогут получать 2 тыс. пациентов.

Протонная терапия - очень сложный технически и дорогой метод лечения, отмечает Мария Ведунова, директор Института биологии и биомедицины Нижегородского госуниверситета им Н.И. Лобачевского. По ее данным, курс лучевой терапии в единственном в стране коммерческом Центре клинической протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея в Санкт-Петербурге (МИБС) стоит 200-350 тыс. руб., а протонной терапии - начинается от 2 млн руб. На сегодняшний день это единственный универсальный комплексный центр в стране.

Дефицит частиц

На базе расположенного в Обнинске Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба действует комплекс протонной терапии, специализирующийся исключительно на лечении опухолей головы и шеи.

Всего в мире работают более 70 протонных центров, большая их часть сконцентрирована в развитых странах. "Протонная терапия - показатель уровня развития страны", - отмечает завотделом лучевой терапии Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава РФ Игорь Гулидов. И Россия постепенно ликвидирует отставание: по его словам, в сентябре в Димитровграде Ульяновской области будет введен в клиническую эксплуатацию специализированный Центр протонной терапии Федерального медико-биологического агентства России.

К 2024 году еще один центр должен появиться в Калужской области. Соответствующее соглашение на Петербургском международном экономическом форуме в этом году подписали ФГБУ "НМИЦ радиологии", холдинг "Росэлектроника", госкорпорация "Ростех" и чешская компания Proton Therapy Development s.r.o. Общий объем инвестиций в проект составит около 12 млрд руб.

В прошлом году "Ростех" и администрация Приморского края договорились о строительстве протонного центра в регионе. ГК "Регион" и "Росатом" предлагают реализовать подобный проект и в Хабаровске. Строительство протонного центра также в планах администрации Челябинской области.

До сих пор протонная терапия в нашей стране была вне стандарта: она проводилась или за счет средств пациента, или в рамках небольших протоколов клинической апробации. И то, что с 2020 года будут определены показания, а сама протонная терапия будет поддерживаться государством финансово, врачи считают серьезным прорывом.

Однако даже планируемое после запуска ульяновского центра лечение 2 тыс. больных в год - это значительно ниже существующей потребности, отмечает Аркадий Столпнер, председатель правления МИБС: "По разным методикам оценки, в России ежегодно лечение протонами показано 25-35 тыс. человек, из которых 2,5-3 тыс. - дети". Причем с развитием технологии и появлением новых данных о результатах лечения протонами перечень показаний ежегодно расширяется. Соответственно, потребность в передовом методе лучевой терапии будет только расти.

Ядерное разнообразие

По мнению Аркадия Столпнера, учитывая темпы государственного строительства, необходимо развивать разные технологии радиотерапевтического лечения: "Нужно сосредоточиться на создании инфраструктуры для лечения фотонами. Строительство десятка протонных центров без необходимого количества современных линейных ускорителей может не оправдать себя, а новые центры рискуют быстро устареть".

Фотонная стереотаксическая лучевая терапия - более распространенная по сравнению с протонной терапией практика. Себестоимость этой технологии значительно ниже, отмечает вице-президент медицинской технологической компании Accuray EIMEA Эмиль Бабаев, и линейные ускорители электронов, генерирующие фотонное излучение, установлены во всех современных центрах радиационной онкологии.

По его словам, существуют современные линейные ускорители (например, "КиберНож"), позволяющие облучать опухоль с 140-200 направлений, их интегральная доза в опухолевом очаге сопоставима с протонным облучением. Оснащенные системами контроля за положением пациента, такие ускорители позволяют обеспечить точность облучения в пределах долей миллиметра и градуса, говорит Эмиль Бабаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, радиотерапевтическое лечение показано в среднем 60% онкологических пациентов. В развитых странах лучевую терапию получают до 70% онкобольных, в России - не более 30%.

По словам Эмиля Бабаева, в 140 отделениях радиационной онкологии в России установлено около 360 аппаратов для проведения лучевого лечения, "но большая часть оборудования устарела морально и физически". От общего числа установок не более чем 60% поддерживают технологию IMRT (лучевую терапию с модулированной интенсивностью пучка), всего на 12 системах можно проводить радиохирургическое лечение, а девять из них оснащены роботизированной системой "КиберНож". При этом многие центры радиационной онкологии, особенно частные, недозагружены, считает эксперт: число квот на высокотехнологичную медицинскую помощь очень ограниченно.

В стране крайний дефицит не только центров протонной и лучевой терапии, но и диагностических центров (ПЭТ - протонно-эмиссионная томография), отмечает Мария Ведунова: по европейским стандартам, на 600 тыс. населения должен быть доступен один ПЭТ, в некоторых странах такой диагностический аппарат приходится на 300 тыс. населения. "У нас есть города-миллионники - Нижний Новгород, например, где ПЭТ нет вовсе", - говорит Мария Ведунова.

Стоимость одного такого аппарата около $15 млн, отмечает завкафедрой лучевой диагностики и терапии Медакадемии им. С.И. Георгиевского Крымского федерального университета Владимир Черноротов. Кроме того, по его словам, чтобы поставить позитронно-эмиссионный томограф, используемый преимущественно в онкологии для диагностики метастазов, в регионе нужно построить завод для производства короткоживущих изотопов.

Доцент кафедры медико-биологических систем и комплексов Сибирского федерального университета Андрей Шуваев отмечает, что начавшееся в стране строительство ПЭТ-центров должно сократить отставание по обеспеченности российских пациентов высокотехнологичными методами диагностики: в США, Европе и Японии на 1 млн человек приходится от одного до семи ПЭТ, у нас на данный момент — около 0,5.

Кадры для радиологии

Развитие ядерной медицины в стране требует и оперативного решения кадрового вопроса, отмечает Мария Ведунова: "Многие врачи не знают, как трактовать заключения специалиста. Самих специалистов, способных правильно расшифровывать результаты ПЭТ, в стране единицы". Вырастет, по словам Андрея Шуваева, потребность в подготовке медицинских биофизиков и радиохимиков: "На ускорителях работают не медицинские специалисты. Для вычисления нужной дозы радиационного воздействия требуются специалисты, способные рассчитать поля облучения и характеристики пучка".

Стимулировать спрос на профильных специалистов будет и частный бизнес, активно инвестирующий сегодня в ядерную медицину. "Частно-государственные партнерства стали одним из импульсов развития ядерной медицины в России. За последние шесть лет количество частных ПЭТ-центров в стране увеличилось в пять раз, а их доля от общего числа такого типа медучреждений в настоящее время составляет более 40%", - отмечает руководитель направления "Молекулярные методы визуализации" GE Healthcare в России и СНГ Константин Манзюк. Включение ПЭТ/КТ-систем и циклотронных комплексов в перечень медоборудования, предназначенного для переоснащения клиник по онкологической программе нацпроекта "Здравоохранение", по его словам, будет способствовать дальнейшему распространению современных методов диагностики в России.

Источники

Протоны спасения
РБК + (plus.rbc.ru), 29/08/2019

Похожие новости

  • 09/08/2018

    Ученые выяснили, как птицы находят цель при перелетах на тысячи километров

    ​Одним из наиболее значимых последних достижений Российской академии наук ее глава Александр Сергеев назвал результаты исследований орнитологов. Они нашли еще один механизм, который позволяет птицам с поразительной точностью совершать перелеты на расстояния в тысячи километров.
    719
  • 08/04/2019

    Ученые расшифровали структуру молекулы, подходящей для лечения рака мозга

    ​Российские ученые, используя уникальную экспериментальную базу Национального исследовательского центра "Курчатовский институт", определили пространственную структуру аптамера (небольшого фрагмента молекулы дезоксирибонуклеиновой кислоты, ДНК), способного распознавать опухолевые клетки мозга и доставлять непосредственно к ним медицинские препараты, сообщила РИА Новости пресс-служба Курчатовского института.
    388
  • 10/10/2017

    Красноярские ученые создали гибкое «черное тело» с колоссальной способностью поглощать тепло

    ​Ученые Института физики им. Л.В. Киренского Федерального исследовательского центра «Красноярский научный центр СО РАН» (ФИЦ КНЦ СО РАН) разработали уникальный эластичный поглотитель тепла. Гибкое «черное тело» можно объединить с термоэлектрическими элементами и разместить на человеческой коже.
    1585
  • 03/11/2018

    Красноярские ученые разработали новый тип управляемых дифракционных решеток

    ​Дифракционные решетки играют центральную роль в интегральной оптике, голографии, оптической обработке данных. Ученые Института физики имени Л. В. Киренского Сибирского отделения Российской академии наук (ИФ СО РАН) и Института инженерной физики и радиоэлектроники Сибирского федерального университета (СФУ) разработали новый способ создания управляемой дифракционной решетки - оптической системы, действие которой основано на явлении световой дифракции (огибания препятствия светом), сообщила пресс-служба СФУ.
    747
  • 23/08/2018

    Российские ученые исследуют гены опасного поведения

    ​Новое исследование российских генетиков поможет объяснить и предупредить возникновение агрессивного поведения. Эти сведения нужны для понимания механизмов влияния генов на проявление характера и поступки.
    863
  • 23/08/2018

    Химики из России создали нанотрубки, сжимающиеся при нагревании

    ​Ученые из Санкт-Петербурга создали первые в мире микротрубки из необычного материала, сжимающегося при нагревании. "Рецепт" по их выращиванию был представлен в журнале Inorganic Chemistry. "Пока мы только научились синтезировать микротрубки, но не изучили их термическое поведение.
    555
  • 21/01/2019

    Ученые исследовали биологическую активность углеродных наноструктур

    ​​Ученые Института биофизики Сибирского отделения Российской академии наук и Сибирского федерального университета исследовали биологическую активность углеродных наноструктур искусственного и естественного происхождения.
    1316
  • 15/11/2017

    Учёные обнаружили у нескольких морских существ вещества, способные уничтожать раковые клетки

    ​Ученые из Дальневосточного федерального университета (ДВФУ) вместе со своими коллегами из Дальневосточного отделения Российской академии наук (ДВО РАН), а также из ведущих онкологических клиник Германии и Швейцарии обнаружили в составе ряда морских организмов (гидробионтов) уникальные вещества, способные уничтожать опухолевые клетки.
    1127
  • 18/01/2019

    Какое место отведено России в большой «лунной гонке»?

    ​В конце 2018 г. глава "Роскосмоса" Дмитрий Рогозин сообщил о новой концепции освоения Луны. По его словам, перед РФ стоит задача более масштабная, чем стояла перед США в 1970-е годы. По силам ли нам это? Легенда о "Барминграде".
    980
  • 07/08/2019

    Если в регионе нет науки, то эта территория превращается в колонию

    Директор Красноярского научного центра СО РАН НИКИТА ВОЛКОВ рассказал в интервью «Континенту Сибирь» об опыте интеграции академических институтов региона в рамках федерального исследовательского центра, о возможностях освоения арктических территорий Красноярского края, о перспективных исследованиях красноярских ученых, а также о причинах, которые сдерживают развитие научных центров по эту сторону Урала.
    382