​​По мнению руководителя Отдела терапевтической эндокринологии НМИЦ эндокринологии Минздрава России Екатерины Трошиной, гранты РНФ – это та поддержка, которая позволяет не только проводить фундаментальные исследования, но и получать результаты, имеющие практическую значимость. Именно на них и нацелен коллектив, возглавляемый Екатериной Трошиной, который работает по гранту Президентской программы РНФ. Команда единомышленников, объединившая взрослых и детских эндокринологов, гинекологов, андрологов, генетиков, иммунологов, врачей лабораторной диагностики, впервые тщательно и комплексно исследует одни из самых распространенных и коварных болезней в мире – аутоиммунные заболевания эндокринной системы. Такие нарушения не просто диагностировать и лечить, поскольку они не всегда проявляются сразу, часто связаны друг с другом и обычно развиваются исподволь, постепенно, имея достаточно сложный патогенез. За четыре года работы исследователи рассмотрели с разных сторон множество видов этих болезней, разработали, запатентовали и внедрили в регионы методы и рекомендации по диагностике и лечению таких пациентов, создали и вводят в практику панели маркеров аутоиммунного поражения эндокринных желез, нашли генетические идентификаторы болезней у ядерных семей и беременных, тем самым персонализируя лечение и улучшая качество жизни пациентов (интервью подготовлено для дайджеста новостей Фонда).


 
 

Какие виды аутоиммунных заболеваний существуют?

Аутоиммунные заболевания характерны для любой системы человеческого организма: эндокринопатии, ревматологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, кишечника – почти всех органов. Основная функция иммунной системы – это защита, но иногда на каком-то этапе жизнедеятельности организма происходит «поломка», и иммунитет начинает агрессивно вести себя по отношению к своему организму. Когда иммунная система атакует щитовидную или поджелудочную железы, органы репродуктивной системы, надпочечники или гипофиз, мы говорим про аутоиммунные заболевания эндокринной системы. Интересно, что щитовидная железа в иммунологии называется «забарьерным» органом, то есть заведомо не должна подвергаться аутоиммунным атакам, но это происходит и с этим нужно работать.

Нет ни одного органа в эндокринной системе, который мог бы не быть подвержен аутоиммунным поражениям. Поэтому, когда мы видим человека, который страдает каким-то одним аутоиммунным заболеванием, мы думаем о том, что у этого пациента нужно поискать и другие аутоиммунные проблемы, причем они не обязательно могут быть эндокринными.​

ВОЗ назвала XXI век веком аутоиммунных болезней, поскольку ими охвачено около 15-20% человечества. Какими видами аутоиммунных эндокринных заболеваний занимаетесь вы в рамках проекта?

В проекте мы делаем акцент на заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, надпочечниковую недостаточность и аутоиммунные полигландулярные синдромы – сочетание нескольких эндокринных и неэндокринных заболеваний аутоиммунного генеза у одного человека.

Мы обследовали многих пациентов с аутоиммунными полигляндулярными синдромами (АПС). При АПС 1 типа, мы внедрили в медицинскую практику исследование антител к 21-гидроксилазе (фермент, который участвует в синтезе стероидных гормонов альдостерона и кортизола и сконцентрирован в коре надпочечников) у пациентов с первичной надпочечной недостаточностью. Другим новым диагностическим критерием стало определение антител к интерферону-омега. Такое нововведение позволит добиться конкретики в диагностике, если у врача есть сомнения в диагнозе или картина заболевания стертая.

Если АПС 1 типа чаще встречается у детей и является моногенным заболеванием, то синдром 2-го и других типов развивается у взрослых, причем это уже заболевание с множеством сочетанных патологий. Мы исследовали ядерные семьи – те, где больны несколько родственников. В этом исследовании мы секвенировали экзоны («прочитывали» кодирующие гены участки ДНК – Прим.ред.) и искали новые гены. В результате мы выявили как известные, так и новые генетические маркеры болезней, кроме того, создали диагностические панели антител, которые помогут предсказать, разовьются ли у конкретного человека, который уже имеет одно аутоиммунное заболевание, другие, в том числе угрожающая жизни надпочечниковая недостаточность.






Еще один очень большой пласт работ посвящен аутоиммунной эндокринной офтальмопатии – изучению аутоиммунного поражения глаз, нередко ведущего к потере зрения и инвалидизации. Выяснилось, что иммуногистохимические исследования (исследование ткани под микроскопом – Прим.ред.), – определение про- и противовоспалительных рецепторов к цитокинам, антител к рецепторам ТТГ, иммуноглобулина G4, в том числе на фоне стандартизированной терапии – позволяют в итоге дать прогноз для конкретного больного и выбрать метод лечения, который подойдет именно ему.

Все эти исследования легли в основу алгоритмов диагностики и лечения аутоиммунных заболеваний, транслированы в регионы, на их результатах основаны новые клинические рекомендации.



У вашего коллектива есть ряд партнеров. Расскажите о их роли в проекте?

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы, сахарный диабет аутоиммунного генеза, патология надпочечников, паращитовидных желез и другие до сих пор остаются загадкой. Мы пока не можем вылечить их раз и навсегда, мы можем только компенсировать недостаток функций эндокринных желез или блокировать их избыток в зависимости от ситуации конкретного пациента. Это значит, что если в анализе крови мы видим, что у пациента уже выработались антитела, враждебные по отношению к собственному органу, то понимаем, что у него вскоре произойдет нарушение его функции, однако, мы пока не можем обернуть этот процесс вспять. Поиск молекулярных нарушений в генах, регулирующих В- и Т-лимфоциты у пациентов с надпочечниковой недостаточностью и аутоиммунным заболеванием щитовидной железы, сахарным диабетом 1 типа может привести нас к определению новых таргетных мишеней для лечения этих заболеваний. Это попытка прервать порочную цепочку каскада аутоиммунных реакций в отношении эндокринных желез. Так, целый блок наших исследований посвящен изучению дифференцировки (специализации – Прим.ред.) регуляторных В-лимфоцитов. Мы проводим его совместно с Институтом вакцин и сывороток имени И.И. Мечникова.

Вместе с Медико-генетическим научным центром имени академика Н.П. Бочкова мы впервые в России изучили и обнаружили у ряда пациентов с аутоиммунной патологией щитовидной железы носительство генов тяжелого неврологического заболевания миотонической дистрофии. Кроме того, доказали, что при прогрессирующей неврологической симптоматике возможно сочетание аутоиммунного полигландулярного синдрома с миотонической дистрофией.

Любое аутоиммунное заболевание – это, как правило, системное поражение. Зачастую эндокринологи находят у пациента свое, ревматологи – свое, а пульмонологи – свое. Но, как правило, когда мы «цепляемся» за что-то одно, то как клубок начинаем разматывать эти взаимосвязи.

Все, о чем я говорю, нужно диагностировать быстро и комплексно. С этой целью вместе с Институтом молекулярной биологии им. В.А. Энгельгардта РАН мы разработали биочип для мультиплексного анализа антител для диагностики латентных, то есть еще не развившихся аутоиммунных эндокринопатий. Одна капля крови пациента даст информацию обо всех возможных болезнях нашей области, которые у пациента есть или могут появиться в будущем.



В одном из интервью Вы говорили, что разрабатываете методы диагностики и лечения бесплодия и персонализированного планирования семьи. Какие исследования проводились в этом направлении и какие результаты получены?

Мы знаем, что наша страна относится к странам с природным йодным дефицитом. И пока у нас в стране нет закона по профилактике йододефицитных заболеваний, предусматривающего использование йодированной соли в питании, самыми распространенными остаются диффузный нетоксический зоб и тиреоидиты, которые могут приводить к нарушению функции щитовидной железы, что особенно опасно во время беременности, поскольку нехватка тироксина у матери ведет к снижению интеллекта ребенка. Иногда врач не может обнаружить предвестников этих заболеваний в организме будущей матери, поскольку они не проявляются клинически. Наше когортное исследование в ряде регионов показало высокую распространенность этих патологий среди беременных женщин и позволило разработать и обосновать алгоритмы ранней диагностики и профилактики.

И, конечно, уже сегодня генетический пренатальный скрининг позволяет выявить и предотвратить рождение ребенка с тяжелой сочетанной полиэндокринной патологией, в том числе с аутоиммунными полигляндулярными синдромами.





Чем работа с пациентами с аутоиммунными заболеваниями эндокринной системы завтра будет принципиально отличаться от того, что было вчера?

Раньше мы определяли у пациентов точечно какие-то показатели и маркеры. Сейчас, например, если есть подозрение на сахарный диабет 1 типа, мы определяем уровень гликированного гемоглобина, исследуем уровень глюкозы в крови, но уже понимаем, что аутоиммунное поражение поджелудочной железы может сочетаться с другими заболеваниями. Поэтому, используя панели антител, можно посмотреть их одномоментно и сделать вывод о наличии других, пока бессимптомно протекающих аутоиммунных заболеваний. Сегодня мы быстро и комплексно обследуем пациента и очень оперативно получаем информацию о нем. Мы можем предсказать развитие аутоиммунных заболеваний в семье, а также провести более детальный скрининг пар, планирующих беременность, что позволяет им в итоге иметь здоровое потомство.

Задача клинициста сегодня – понять, куда направить пробирку пациента с кровью: на рутинные или на более тонкие исследования. Например, если у пациента с ожирением выявляется незначительный дисбаланс в некоторых гормонах, нужно уточнять, что это, функциональные проявления ожирения или проявление истинного эндокринного заболевания. Метод тандемной масс-спектрометрии поможет найти ответ на этот вопрос в ряде случаев.

С 2017 года вы с коллегами работаете по гранту РНФ. Как Вы оцениваете поддержку Фонда?

Поддержка РНФ – это очень важно и ответственно. Получение гранта – это всегда результат труда коллектива, победить можно только накопив определенный багаж знаний и опыта. Грант дается в конкурентной, порой жесткой, но справедливой борьбе, тем более ценной является победа.

Я считаю, что Фонд проводит очень правильную политику, позволяя реализовать не просто сугубо научные интересы, но и имеющие практический потенциал. Так, наш проект софинансирует Российская Ассоциация эндокринологов. Это в какой-то мере символично, потому что все то, ради чего реализуется проект, обязательно станет внедряться в практику лечения пациентов с эндокринной патологией.

А еще РНФ – фонд, действительно открытый для дискуссий, вопросов, пожеланий и предложений, их всегда можно обсуждать и озвучивать. Это не бюрократизированная организация, которая выделила деньги, получила отчет и все. РНФ – это, прежде всего, команда профессионалов, которым не все равно. И здесь мы – ЭНЦ и РНФ – совпадаем. С Фондом можно сотрудничать, коллегиально решая важные вопросы. Почетно получить грант, ответственно – работать над важным проектом, но главное все же – это осознавать, что сделанное принесет пользу. В нашем случае – поможет сохранить жизнь многим людям и существенно улучшить ее качество. Поддержка РНФ в этом неоценима.

Традиции отечественной науки, пример учителей, вызовы современности, – все это мотивирует нас «ставить высокую планку» и вместе двигаться вперед.

Источник: пресс-служба РНФ

Похожие новости

  • 29/05/2020

    Тимофей Нестик: как COVID - 19 меняет образ будущего

    ​Наряду с вопросами о происхождении нового коронавируса множество вопросов вызывает то, как люди переживают это время и каким они видят свое будущее. О психологических метаморфозах, вызванных пандемией, — наша беседа с заведующим лабораторией социальной и экономической психологии Института психологии РАН профессором РАН Тимофеем Александровичем Нестиком.
    692
  • 22/04/2019

    Новосибирские генетики изучают серотонин

    ​Современные реалии таковы, что получение гранта на поддержку проекта стало одним из важных залогов успешной работы для наших ученых. Руководитель лаборатории нейрогеномики поведения ФИЦ ИЦиГ СО РАН, д.
    1041
  • 18/08/2020

    Коварный гормон выводят на чистую воду: рассказывает один из авторов исследования профессор Наталия Гуляева

    Факт, давным-давно мучивший медиков, только сейчас получает, наконец, научное объяснение. Люди, вроде бы вполне восстановившиеся после неврологических нарушений, пережившие инсульт или черепно-мозговую травму, избавившиеся, скажем, от постинсультных парезов и нарушений движения, через несколько месяцев, а бывает, и лет после случившейся с ними беды снова вынуждены обращаться за помощью.
    826
  • 21/11/2017

    Как победить нашествие уссурийского полиграфа

    ​Размер этого врага всего лишь несколько миллиметров, но армада, состоящая из его сородичей, уже успела захватить семь регионов Южной Сибири. Нашествие уссурийского полиграфа стало настоящим экологическим бедствием, ведь нападение этого вредителя вызывает практически стопроцентное усыхание лесов в очагах массового размножения.
    2266
  • 30/05/2019

    Чиновники не понимают, насколько дорогим удовольствием является современная биомедицина

    Профессор РАН и руководитель лаборатории регуляции клеточной сигнализации МФТИ Николай Барлев рассказал в своей колонке для Indicator.Ru о том, что необходимо для запуска работы лаборатории и как создавать в России научные школы.
    813
  • 16/07/2018

    Клетки надо культивировать! Интервью с Натальей Михайловой, заведующей Центром клеточных технологий Института цитологии РАН

    Корреспондент «Чердака» поговорил с Натальей Михайловой о направлениях деятельности открывшегося всего год назад в Санкт-Петербурге Центра клеточных технологий — о культивировании клеток в промышленных масштабах и перспективах развития регенеративной медицины.
    2070
  • 02/09/2019

    Медики объединяются для борьбы с раком

    Профессор РАН, доктор медицинских наук Андрей Костин знает о злокачественных заболеваниях и их распространении практически все. Андрей Александрович – действующий хирург и одновременно администратор – заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра радиологии (ФГБУ НМИЦ радиологии, в прошлом известного в стране Института им.
    511
  • 13/02/2020

    "Ошибочные идеи лучше, чем отсутствие идей"

    ​О синтетической икре, дженериках, радионуклидах, сверхчувствительных сенсорах и о том, почему в науке важна молодежь – беседа с Ольгой Анатольевной Федоровой, доктором химических наук, профессором, заместителем директора Института элементоорганических соединений им.
    520
  • 22/01/2018

    Ученые ИЦиГ СО РАН рассказали о депрессивном геноме

    Аcademcity.org уже рассказывал, что ученые Института цитологии и генетики СО РАН и Института клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН провели комплексное исследование влияния хронического социального стресса на организм.
    1621
  • 25/10/2019

    Василий Ярных: благодаря РНФ наше направление науки развилось в России просто с нуля

    ​Недавно стало известно, что нейробиологи из Томска под руководством профессора Василия Ярных планируют использовать новый подход для исследования повреждений головного мозга у пациентов с болезнью Паркинсона.
    1453