Сегодня в мире более 300 миллионов человек страдают депрессией. По мнению специалистов, в течение ближайших пятидесяти лет она может выйти на первое место по распространенности, опередив сердечно-сосудистые заболевания. Медицина располагает эффективными методами лечения, но специализированную помощь получает менее половины тех, у кого есть это психическое расстройство.

Правило трех "Н": не хочу, не могу, не буду

Вы чувствуете себя подавленно, часто сомневаетесь в своих силах, подолгу сидите, пытаясь сосредоточиться. Ваша работоспособность понижается, пропадает интерес к окружающему миру и даже прежние увлечения не приносят удовольствия. Казалось бы, все мы иногда немного ленимся, откладывая важные дела "на потом", или пребываем в плохом настроении, желая остаться в одиночестве. Однако если взять перечисленные симптомы в сумме и умножить на фактор времени, то ответ должен насторожить. Такое поведение человека, длящееся более двух недель, может быть признаком депрессивного расстройства.

"Существует так называемая депрессивная триада. Во-первых, сниженное настроение, сниженный аффект, куда входит целый комплекс других сателлитных нарушений, например ангедония, то есть вы перестаете радоваться, получать удовольствие от хобби, спорта, музыки и практически всего, что вас окружает. Во-вторых, замедляется когнитивная активность - резко падает производительность, уменьшаются ресурсы оперативной памяти, человек не может принимать качественные решения, которые требуют одновременного синтеза большого количества информации. В-третьих, моторная заторможенность - то, что называется психомоторной ретардацией, при которой вся наша двигательная и психомоторная активность становится медленнее", - рассказывает директор Научно-исследовательского института физиологии и фундаментальной медицины академик Любомир Иванович Афтанас.

Одним из ранних признаков депрессии считается нарушение сна. Он состоит из двух фаз, медленной и быстрой, составляющих один цикл, при этом каждая из них необходима для восстановления определенных систем человеческого организма. В зависимости от вида депрессивного расстройства изменяется продолжительность этих фаз и периодичность в цикле. Здесь же следует учитывать пресомнические, интрасомнические и постсомнические показатели: то, как мы засыпаем, как спим и как просыпаемся. Обычно депрессия сопровождается навязчивыми мыслями и воспоминаниями, мешающими уснуть, стремлением найти удобную позу, частыми ночными и ранними утренними пробуждениями.

"К психиатру не пойду!"

В современном российском обществе мало кто рассматривает депрессию как реальное психическое расстройство, поэтому часто складывается ошибочное представление: "просто мне сейчас грустно", "такой период", "скоро само пройдет". Однако это болезнь, требующая лечения, и заниматься ей должен специалист: врач-психиатр или психотерапевт. Но даже среди тех, кто понимает серьезность происходящего, не все обращаются за помощью из-за страха маргинализации, в их представлении психиатрическая больница носит отпечаток стигмата, и желающих получить такую "черную метку" вы вряд ли найдете.

В НИИФФМ подчеркивают, что консультация со специалистом необходима. Депрессия - это не только предвестник или сопутствующее заболевание соматической патологии. Заметна, например, частая связь с кардиоваскулярной патологией и раком поджелудочной железы. Вообще, депрессия и онкология - два очень близких конструкта, поскольку первая сопровождается элементами нейровоспаления, что сильно ухудшает ситуацию с иммунитетом, и в результате становится возможным запуск механизмов появления атипичных клеток, потенциально злокачественных.

Генетический бэкграунд и его воплощение

С точки зрения генетики депрессивное расстройство нельзя назвать гомогенным, так как прямого "гена депрессии" не существует, в процесс вовлекается множество генов, отвечающих за нейрохимические системы мозга и поведение человека в целом. Отягчающее воздействие оказывают случаи заболевания или устойчивого сниженного настроения у родственников, наблюдающиеся на протяжении нескольких поколений.

"Кроме самого генетического бэкграунда важна его реализация, - отмечает Любомир Афтанас. - Мы можем иметь предиспозицию, то есть определенный тип реагирования на происходящее, при этом у каждого из нас различный ее уровень. Например, сейчас мы ничем не отличаемся друг от друга, но представим, что начинает действовать стресс, его сила возрастает, все это происходит в течение определенного времени, и тот, у кого уровень предиспозиции больше, заболеет быстрее, высока вероятность развития депрессии или психоза".

Некоторые люди находят в себе силы пережить трудности, будь то предательство, крушение собственных надежд или потеря близких. В этом случае сниженное настроение, нарушение сна и ухудшение самочувствия мотивированы психотравмирующей ситуацией, то есть носят ситуативный характер, а сам человек отдает себе отчет в том, что он должен двигаться дальше, преодолевая невзгоды. Что касается личностей слабых и нерешительных, они не в состоянии самостоятельно выйти из сложных коллизий, а, следовательно, склонны к психическим расстройствам. Основными качествами людей, наиболее предрасположенных к депрессии, психологи считают совестливость, аккуратность и постоянное стремление к порядку, доходящие до педантизма, завышенные требования к себе, неуверенность и заниженная самооценка.

Что происходит в мозге?

Депрессивное расстройство связано с ухудшением нейрональной пластичности. Что это значит? Наш организм способен реагировать на внешние раздражители, и у такого реагирования есть определенный диапазон. "Эластичная" нейрональная система здорового человека предоставляет ему целый спектр возможных разнообразных реакций, в то время как ухудшение нейрональной пластичности существенно сокращает диапазоны реагирования, все решения и действия становятся однотипными или даже стереотипными, люди теряют гибкость мышления и креативность.

"При депрессивном расстройстве уменьшается площадь коры головного мозга и толщина слоя серого вещества в тех зонах, которые связаны с процессами восприятия и обработки информации и поведением человека. Мозг имеет свою химию - нейрохимию, есть медиаторы, обеспечивающие работу различных нейрональных систем для того, чтобы мы нормально воспринимали информацию, адекватно ее перерабатывали, переживали те или иные эмоции в зависимости от раздражителя. При депрессивном расстройстве метаболизм этих нейромедиаторов, или трансмиттеров, грубо нарушается. В процессы вовлекаются серотонин, дофамин, норадреналин - то есть те медиаторы, которые контролируют наше поведение, эмоции и весь нейрокогнитивный профиль в различных условиях жизнедеятельности", - рассказывает Любомир Афтанас.

Значительный объем коры головного мозга занимают специализированные сети, отвечающие за внимание, восприятие, выражение эмоций и контролирующие исполнительную деятельность. При депрессии их работа нарушается. В структуре головного мозга есть сеть, работающая по умолчанию, то есть в тот момент, когда, условно говоря, мы ничего не делаем. Она позволяет человеку прокручивать в голове базовые сценарии, сосредотачиваться на насущных проблемах и повседневных делах. У пациента с депрессией эта сеть обладает патологической активностью и захватывает переживания негативного характера: люди часто вспоминают неудачи, когда-либо случавшиеся с ними, ошибки, сделанные по глупости, - все то, что было пережито под знаком минус, ищут подтверждение своей никчемности, производят девальвацию прошлых достижений.

Методы лечения депрессивного расстройства

В современной медицине существует несколько способов лечения депрессии.

Нейрофармакология применяется в тех случаях, когда можно обойтись с помощью одних только лекарственных препаратов, сейчас основными являются блокаторы обратного захвата серотонина. У этого подхода есть существенная особенность - положительный эффект может наблюдаться не у всех пациентов. При использовании определенного поколения препаратов ответ на терапию дают менее 40 % людей с депрессивным расстройством. Оставшимся прописывается другое поколение лекарств, и снова реакция наблюдается лишь у 40 %. Возникает такое понятие, как резистентная депрессия: пациенту, не давшему ответ на два поколения предложенных препаратов, необходимо использование других технологий. В этом случае положительного эффекта можно достичь путем применения методов нейромодуляции.

"Мы провели диагностику и понимаем, какие сети патологически активны у пациента. Их узлы по-разному проецируются в различные участки коры, поэтому, правильно выполнив диагностику, мы знаем, на какой узел сети мы хотим воздействовать, - отмечает Любомир Афтанас. - Если говорить о транскраниальной магнитной стимуляции, то мы имеем дело с дорсолатеральной префронтальной корой головного мозга, куда наводится катушка, излучающая магнитные импульсы. До начала терапии человек сканируется в магнитно-резонансном томографе, с точностью до одного миллиметра определяются координаты его головного мозга, после чего позиционируется специальное устройство и начинается терапия. Ответ на нее наблюдается у оставшихся 30 % пациентов, которые не дали ответ на нейрофармакотерапию".

При лечении людей с депрессивным расстройством в клиниках применяют также различные варианты токовой модуляции различных областей коры головного мозга: например, транскраниальную стимуляцию переменным или постоянным током либо проводят электросудорожную терапию, вызывая у пациента терапевтические судороги, необходимые для прекращения депрессивного эпизода. В самых тяжелых случаях в определенные структуры головного мозга имплантируются электроды, и человек переводится на непрерывную стимуляцию.

Не стоит забывать и о психотерапии, направленной на изменение эмоционального фона человека и помогающей преодолеть жизненные трудности, которые спровоцировали возникновение депрессивного расстройства. В случае более легкого течения это, как правило, основной метод, при более тяжелых формах - обязательный в виде адъювантной (вспомогательной) терапии. В последнем случае психотерапевтические воздействия сочетаются с нейрофармакотерапией. Существуют различные методы психотерапии. В каждом отдельном случае определяется основная причина депрессии, и врач начинает работать с пациентом в выбранном направлении. Например, межличностная терапия направлена на решение проблем, вызванных неправильными отношениями с окружающими, а когнитивно-поведенческая рассматривает ситуации, мотивированные неправильным позиционированием и восприятием себя самого.

Часто людей, страдающих депрессией, посещают суицидальные мысли. По словам Любомира Афтанаса, прямые или косвенные сигналы вашего близкого о том, что он не хочет жить, - это крик о помощи. Нужно вовремя их распознать и начать действовать: вы должны обсудить с ним, что означает жить, что означает не жить, для чего стоит жить и так далее. Существует даже такое понятие как антисуицидальный контракт - соглашение между врачом и пациентом, согласно которому последний обязуется, например, в течение трех месяцев не совершать суицид. В это время идет активная работа по изменению его ментальной компоненты, чтобы у него появилась мотивация жить, а не покончить с собой.

Депрессии различаются по типам, степеням тяжести и клинической картине, к тому же все мы - личности, имеющие свои особенности и требующие индивидуального подхода: есть множество существенных факторов, определяющих выбор того или иного пути. К сожалению, рецепт лечения психического расстройства не так прост, как в случае с ОРВИ, правильного, единого для всех метода не существует. Однако современная медицина достигла успехов в этой области, и специалисты уверены, что в 90-95 % случаев пациентам можно оказать помощь. Значит, у них есть все шансы восстановить пропорцию радости и грусти, наполняющих жизнь.

Алена Печура

Источники

Депрессия - пандемия XXI века
Наука в Сибири (sbras.info), 16/08/2018

Похожие новости

  • 20/03/2017

    Новосибирские женщины страдают от депрессии в два раза чаще мужчин

    Распространенность депрессии довольно масштабна даже в нашем городе: так, по данным министерства здравоохранения Новосибирской области в 2016 году было зарегистрировано почти 4 000 невротических расстройств и около 1 700 аффективных, половина из которых — у женщин.
    767
  • 19/09/2016

    Академику Любомиру Афтанасу исполняется 60 лет

    ​Любомир Иванович Афтанас​ родился 18 сентября 1956 года в пос. Жовтень Ивано-Франковской области Украинской ССР. В 1979 г. окончил Лечебный факультет медицинского института и до 1982 года работал врачом-психиатром Отделения пограничных состояний психо-неврологической клиники.
    1623
  • 04/04/2017

    Новосибирские ученые обнаружили механизм запуска депрессии

    По прогнозам медиков, к 2020 году депрессия прочно займет второе место по распространенности в мире после сердечно-сосудистых заболеваний. Ситуация усугубляется присущими этому заболеванию рисками, в первую очередь суицидальным.
    1070
  • 18/10/2016

    ФИЦ ИЦиГ СО РАН расширяет структуру

    ​Федеральный исследовательский центр Институт цитологии и генетики СО РАН снова расширяет свою структуру - теперь за счет присоединения НИИ терапии и профилактической медицины (НИИТПМ) и НИИ клинической и экспериментальной лимфологии (НИИКЭЛ) бывшего Сибирского отделения Российской академии медицинских наук, а также управляющего учреждения "Сибирское отделение медицинских наук".
    3482
  • 04/08/2017

    Сибирский окружной медицинский центр ФМБА России и Институт молекулярной и клеточной биологии СО РАН заключили соглашении о совместной научной работе

    ​Основной задачей сотрудничества учреждения практического здравоохранения - ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России с ИМКБ СО РАН - научным учреждением, представляющим фундаментальную науку, является изучение молекулярно-генетических процессов, происходящих в ткани щитовидной железы при различных заболеваниях: опухолевых и неопухолевых процессах.
    844
  • 19/09/2018

    Академик Маркс Штарк: мы изучаем препараты, способные спасти мозг

    ​Сосудистые патологии головного мозга находятся на втором месте среди всех причин смерти, уступая лишь заболеваниям сердечно-сосудистой системы. По прогнозам, к 2030 году заболевания мозга могут возглавить эту печальную статистику.
    192
  • 03/11/2017

    ​​В ИЦиГ СО РАН прошли переговоры о сотрудничестве с Академией сельскохозяйственных наук Китая

    1 ноября ФИЦ "Институт цитологии и генетики СО РАН" посетила делегация представителей китайской науки и бизнеса. Главная цель визита - заключение соглашения о сотрудничестве, в рамках которого должны быть созданы два совместных селекционно-семеноводческих центра, один в Новосибирске (на базе ФИЦ ИЦиГ СО РАН), второй - в Пекине (Институт овощеводства и цветоводства).
    692
  • 10/01/2017

    Академику Николаю Колчанову исполнилось 70 лет

    ​Николай Александрович Колчанов родился 9 января 1947 года в с. Кондрашино Омской области. В 1971 году окончил Новосибирский государственный университет. С 1974 года работает в Институте цитологии и генетики СО РАН, а с 2008 года - директор этого института.
    1509
  • 20/06/2018

    Возможные перспективы Академгородка 2.0

    ​Ведущие ученые СО РАН продолжили обсуждение проектов развития научной инфраструктуры Новосибирского научного центра. Новосибирский институт органической химии им. Н.Н. Ворожцова СО РАН выступил инициатором проекта «Сибирский центр малотоннажной химии».
    470
  • 19/10/2018

    Картофель: когда Россия избавится от импортозависимости по семенам?

    Картофель - "второй хлеб", без которого сибиряк долго прожить не сможет. Обязательно соскучится. Но почему уже с февраля на прилавках магазинов лежит не свой, а египетский? Сейчас, осенью, собрав урожай, сибиряки часть закладывают на семена для будущего года.
    120