Лучевая терапия позволяет эффективно лечить онкозаболевания. Преодолеть отставание России в этом направлении позволят открытие протонных центров и улучшение технической и кадровой базы радиационной онкологии в целом.

Реализация федерального проекта "Борьба с онкологическими заболеваниями" должна снизить смертность от новообразований к 2025 году до 185 случаев на 100 тыс. населения. Решить эту задачу должно в том числе формирование сети протонных центров. Со следующего года этот наиболее инновационный метод лучевой терапии войдет в программу высокотехнологичной медицинской помощи, финансируемой из средств Федерального фонда Обязательного медицинского страхования (ФФОМС). В 2020 году на финансирование протонной терапии планируется направить 5 млрд руб. и еще 5,5 млрд руб. - в 2021 году, сообщала ранее глава ФФОМС Наталья Стадченко. Такое лечение, по ее словам, ежегодно смогут получать 2 тыс. пациентов.

Протонная терапия - очень сложный технически и дорогой метод лечения, отмечает Мария Ведунова, директор Института биологии и биомедицины Нижегородского госуниверситета им Н.И. Лобачевского. По ее данным, курс лучевой терапии в единственном в стране коммерческом Центре клинической протонной терапии Медицинского института им. Березина Сергея в Санкт-Петербурге (МИБС) стоит 200-350 тыс. руб., а протонной терапии - начинается от 2 млн руб. На сегодняшний день это единственный универсальный комплексный центр в стране.

Дефицит частиц

На базе расположенного в Обнинске Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба действует комплекс протонной терапии, специализирующийся исключительно на лечении опухолей головы и шеи.

Всего в мире работают более 70 протонных центров, большая их часть сконцентрирована в развитых странах. "Протонная терапия - показатель уровня развития страны", - отмечает завотделом лучевой терапии Медицинского радиологического научного центра им. А.Ф. Цыба - филиала ФГБУ "НМИЦ радиологии" Минздрава РФ Игорь Гулидов. И Россия постепенно ликвидирует отставание: по его словам, в сентябре в Димитровграде Ульяновской области будет введен в клиническую эксплуатацию специализированный Центр протонной терапии Федерального медико-биологического агентства России.

К 2024 году еще один центр должен появиться в Калужской области. Соответствующее соглашение на Петербургском международном экономическом форуме в этом году подписали ФГБУ "НМИЦ радиологии", холдинг "Росэлектроника", госкорпорация "Ростех" и чешская компания Proton Therapy Development s.r.o. Общий объем инвестиций в проект составит около 12 млрд руб.

В прошлом году "Ростех" и администрация Приморского края договорились о строительстве протонного центра в регионе. ГК "Регион" и "Росатом" предлагают реализовать подобный проект и в Хабаровске. Строительство протонного центра также в планах администрации Челябинской области.

До сих пор протонная терапия в нашей стране была вне стандарта: она проводилась или за счет средств пациента, или в рамках небольших протоколов клинической апробации. И то, что с 2020 года будут определены показания, а сама протонная терапия будет поддерживаться государством финансово, врачи считают серьезным прорывом.

Однако даже планируемое после запуска ульяновского центра лечение 2 тыс. больных в год - это значительно ниже существующей потребности, отмечает Аркадий Столпнер, председатель правления МИБС: "По разным методикам оценки, в России ежегодно лечение протонами показано 25-35 тыс. человек, из которых 2,5-3 тыс. - дети". Причем с развитием технологии и появлением новых данных о результатах лечения протонами перечень показаний ежегодно расширяется. Соответственно, потребность в передовом методе лучевой терапии будет только расти.

Ядерное разнообразие

По мнению Аркадия Столпнера, учитывая темпы государственного строительства, необходимо развивать разные технологии радиотерапевтического лечения: "Нужно сосредоточиться на создании инфраструктуры для лечения фотонами. Строительство десятка протонных центров без необходимого количества современных линейных ускорителей может не оправдать себя, а новые центры рискуют быстро устареть".

Фотонная стереотаксическая лучевая терапия - более распространенная по сравнению с протонной терапией практика. Себестоимость этой технологии значительно ниже, отмечает вице-президент медицинской технологической компании Accuray EIMEA Эмиль Бабаев, и линейные ускорители электронов, генерирующие фотонное излучение, установлены во всех современных центрах радиационной онкологии.

По его словам, существуют современные линейные ускорители (например, "КиберНож"), позволяющие облучать опухоль с 140-200 направлений, их интегральная доза в опухолевом очаге сопоставима с протонным облучением. Оснащенные системами контроля за положением пациента, такие ускорители позволяют обеспечить точность облучения в пределах долей миллиметра и градуса, говорит Эмиль Бабаев.

По данным Всемирной организации здравоохранения, радиотерапевтическое лечение показано в среднем 60% онкологических пациентов. В развитых странах лучевую терапию получают до 70% онкобольных, в России - не более 30%.

По словам Эмиля Бабаева, в 140 отделениях радиационной онкологии в России установлено около 360 аппаратов для проведения лучевого лечения, "но большая часть оборудования устарела морально и физически". От общего числа установок не более чем 60% поддерживают технологию IMRT (лучевую терапию с модулированной интенсивностью пучка), всего на 12 системах можно проводить радиохирургическое лечение, а девять из них оснащены роботизированной системой "КиберНож". При этом многие центры радиационной онкологии, особенно частные, недозагружены, считает эксперт: число квот на высокотехнологичную медицинскую помощь очень ограниченно.

В стране крайний дефицит не только центров протонной и лучевой терапии, но и диагностических центров (ПЭТ - протонно-эмиссионная томография), отмечает Мария Ведунова: по европейским стандартам, на 600 тыс. населения должен быть доступен один ПЭТ, в некоторых странах такой диагностический аппарат приходится на 300 тыс. населения. "У нас есть города-миллионники - Нижний Новгород, например, где ПЭТ нет вовсе", - говорит Мария Ведунова.

Стоимость одного такого аппарата около $15 млн, отмечает завкафедрой лучевой диагностики и терапии Медакадемии им. С.И. Георгиевского Крымского федерального университета Владимир Черноротов. Кроме того, по его словам, чтобы поставить позитронно-эмиссионный томограф, используемый преимущественно в онкологии для диагностики метастазов, в регионе нужно построить завод для производства короткоживущих изотопов.

Доцент кафедры медико-биологических систем и комплексов Сибирского федерального университета Андрей Шуваев отмечает, что начавшееся в стране строительство ПЭТ-центров должно сократить отставание по обеспеченности российских пациентов высокотехнологичными методами диагностики: в США, Европе и Японии на 1 млн человек приходится от одного до семи ПЭТ, у нас на данный момент — около 0,5.

Кадры для радиологии

Развитие ядерной медицины в стране требует и оперативного решения кадрового вопроса, отмечает Мария Ведунова: "Многие врачи не знают, как трактовать заключения специалиста. Самих специалистов, способных правильно расшифровывать результаты ПЭТ, в стране единицы". Вырастет, по словам Андрея Шуваева, потребность в подготовке медицинских биофизиков и радиохимиков: "На ускорителях работают не медицинские специалисты. Для вычисления нужной дозы радиационного воздействия требуются специалисты, способные рассчитать поля облучения и характеристики пучка".

Стимулировать спрос на профильных специалистов будет и частный бизнес, активно инвестирующий сегодня в ядерную медицину. "Частно-государственные партнерства стали одним из импульсов развития ядерной медицины в России. За последние шесть лет количество частных ПЭТ-центров в стране увеличилось в пять раз, а их доля от общего числа такого типа медучреждений в настоящее время составляет более 40%", - отмечает руководитель направления "Молекулярные методы визуализации" GE Healthcare в России и СНГ Константин Манзюк. Включение ПЭТ/КТ-систем и циклотронных комплексов в перечень медоборудования, предназначенного для переоснащения клиник по онкологической программе нацпроекта "Здравоохранение", по его словам, будет способствовать дальнейшему распространению современных методов диагностики в России.

Источники

Протоны спасения
РБК + (plus.rbc.ru), 29/08/2019

Похожие новости

  • 20/05/2019

    Самую полезную рыбу в мире предложили разводить на фермах

    ​16 мая в рамках дискуссионного клуба в Проектном офисе развития Арктики ("ПОРА") ученые из Сибирского федерального университета рассказали о том, почему боганидский голец — еда будущего. Боганидский голец (палия) Salvelinus boganidae обитает в некоторых заповедных озерах Таймыра.
    516
  • 23/08/2018

    Российские ученые исследуют гены опасного поведения

    ​Новое исследование российских генетиков поможет объяснить и предупредить возникновение агрессивного поведения. Эти сведения нужны для понимания механизмов влияния генов на проявление характера и поступки.
    980
  • 03/11/2018

    Красноярские ученые разработали новый тип управляемых дифракционных решеток

    ​Дифракционные решетки играют центральную роль в интегральной оптике, голографии, оптической обработке данных. Ученые Института физики имени Л. В. Киренского Сибирского отделения Российской академии наук (ИФ СО РАН) и Института инженерной физики и радиоэлектроники Сибирского федерального университета (СФУ) разработали новый способ создания управляемой дифракционной решетки - оптической системы, действие которой основано на явлении световой дифракции (огибания препятствия светом), сообщила пресс-служба СФУ.
    853
  • 22/02/2019

    В КрасГМУ прошли клинические испытания лекарства от клещевого вирусного энцефалита

    ​Сотрудники Красноярского государственного медицинского университета провели клинические испытания противовирусного препарата триазавирина, разработанного уральскими исследователями, и подтвердили его эффективность при клещевом вирусном энцефалите (КВЭ).
    427
  • 21/01/2019

    Ученые исследовали биологическую активность углеродных наноструктур

    ​​Ученые Института биофизики Сибирского отделения Российской академии наук и Сибирского федерального университета исследовали биологическую активность углеродных наноструктур искусственного и естественного происхождения.
    1436
  • 16/11/2018

    Красноярские ученые работают над улучшением применения фунгицида для зерна

    ​Группа ученых Сибирского федерального университета (СФУ) и Института биофизики Сибирского отделения Российской академии наук ведут работу над совершенствованием применения фунгицидов для борьбы с таким заболеванием зерна, как фузариоз, сообщили в пресс-службе СФУ.
    1134
  • 05/01/2017

    Егор Задереев: научные итоги 2016 года в Красноярске

    ​Ученый и популяризатор науки Егор Задереев подводит традиционные научные итоги года в Красноярске. Премии года Для анализа я использую базу данных научных публикаций Web of Science — самый строгий и признанный во всём мире фильтр качества.
    2210
  • 25/04/2018

    Наночастицы помогут разглядеть белки при экстремально высоких температурах

    ​Российские ученые создали многофункциональное наноустройство из диэлектрических наночастиц на металлической подложке. С его помощью можно определять температуру и состояние окружающих молекул.
    721
  • 26/02/2018

    Почему физика остается фундаментом наших научных успехов

    ​В СССР традиционно была сильна физическая научная школа. Достаточно вспомнить нобелевских лауреатов советского и постсоветского периода: большинство из них получили главную научную премию мира именно в области физики.
    852
  • 15/08/2017

    К чему ведет редактирование генома

    ​Недавно в журнале Nature была опубликована статья, рассказывающая об успешном исправлении мутации в ДНК человеческого зародыша при помощи геномного редактора CRISPR/Cas9. Возможность устранения ошибок в геноме ведет к абсолютно новой ситуации, которая разворачивается на наших глазах.
    1356